L'oxygène est l'un des éléments qui soutiennent la vie
Les mitochondries constituent le lieu d’oxydation biologique le plus important dans le corps. Si le tissu est hypoxique, le processus de phosphorylation oxydative des mitochondries ne peut pas se dérouler normalement. En conséquence, la conversion de l’ADP en ATP est altérée et l’énergie fournie est insuffisante pour maintenir le progrès normal de diverses fonctions physiologiques.
Apport d’oxygène aux tissus
Teneur en oxygène du sang artérielCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Capacité de transport d'oxygèneDO2=CO*CaO2
Le délai imparti aux personnes normales pour tolérer un arrêt respiratoire
En respirant de l'air : 3,5 min
En respirant 40 % d'oxygène : 5,0 min
En respirant 100 % d'oxygène : 11 min
Échange gazeux pulmonaire
Pression partielle d'oxygène dans l'air (PiO2) : 21,2 kpa (159 mmHg)
Pression partielle d'oxygène dans les cellules pulmonaires (PaO2) : 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Pression partielle veineuse mixte d'oxygène (PvO2) : 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Pression d'oxygène pulsée équilibrée (PaO2) : 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Causes de l'hypoxémie ou du manque d'oxygène
- Hypoventilation alvéolaire (A)
- Ventilation/perfusion(VA/Qc)Disproportionnalité(a)
- Diminution de la dispersion (Aa)
- Augmentation du flux sanguin du shunt droit vers gauche (Qs/Qt augmenté)
- Hypoxie atmosphérique(I)
- Hypoxie congestive
- Hypoxie anémique
- Hypoxie toxique pour les tissus
Limites physiologiques
On pense généralement que la PaO2 est de 4,8 KPa (36 mmHg), ce qui constitue la limite de survie du corps humain.
Les dangers de l'hypoxie
- Cerveau : Des dommages irréversibles se produiront si l’apport d’oxygène est interrompu pendant 4 à 5 minutes.
- Cœur : Le cœur consomme plus d’oxygène que le cerveau et est le plus sensible
- Système nerveux central : sensible, mal toléré
- Respirer : œdème pulmonaire, bronchospasme, cœur pulmonaire
- Foie, rein, autre : remplacement de l'acide, hyperkaliémie, augmentation du volume sanguin
Signes et symptômes de l'hypoxie aiguë
- Système respiratoire : difficulté à respirer, œdème pulmonaire
- Cardiovasculaire : Palpitations, arythmie, angine, vasodilatation, choc
- Système nerveux central : Euphorie, maux de tête, fatigue, altération du jugement, comportement imprécis, lenteur, agitation, hémorragie rétinienne, convulsions, coma.
- Nerfs musculaires : Faiblesse, tremblements, hyperréflexie, ataxie
- Métabolisme : Rétention d'eau et de sodium, acidose
Degré d'hypoxémie
Doux : pas de cyanose PaO2 > 6,67 KPa (50 mmHg) ; SaO2<90 %
Modéré : PaO2 cyanotique 4-6,67 KPa (30-50 mmHg) ; SaO2 60-80%
Sévère : Cyanose marquée PaO2 < 4KPa (30 mmHg) ; SaO2<60 %
PvO2 Pression partielle d'oxygène veineux mixte
La PvO2 peut représenter la PO2 moyenne de chaque tissu et servir d'indicateur de l'hypoxie tissulaire.
Valeur normale de PVO2 : 39 ± 3,4 mmHg.
Hypoxie tissulaire <35 mmHg.
Pour mesurer la PVO2, le sang doit être prélevé de l’artère pulmonaire ou de l’oreillette droite.
Indications de l'oxygénothérapie
Termo Ishihara propose PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2 <8 Kp, entre 6,67 et 7,32 Kp (50-55 mmHg) Indications pour l'oxygénothérapie à long terme.
PaO2 = 7,3 Kpa (55 mmHg) Une oxygénothérapie est nécessaire
Lignes directrices pour l'oxygénothérapie aiguë
Indications acceptables :
- Hypoxémie aiguë (PaO2 <60 mmHg; SaO <90 %)
- Arrêt du rythme cardiaque et de la respiration
- Hypotension (pression artérielle systolique <90 mmHg)
- Faible débit cardiaque et acidose métabolique (HCO3 <18 mmol/L)
- Détresse respiratoire (R>24/min)
- Intoxication au CO
Insuffisance respiratoire et oxygénothérapie
Insuffisance respiratoire aiguë : inhalation incontrôlée d'oxygène
SDRA : utilisez Peep, faites attention à l'empoisonnement à l'oxygène
Intoxication au CO : oxygène hyperbare
Insuffisance respiratoire chronique : oxygénothérapie contrôlée
Trois grands principes de l’oxygénothérapie contrôlée :
- Au stade précoce de l'inhalation d'oxygène (première semaine), concentration d'oxygène inhalée <35 %
- Au stade précoce de l'oxygénothérapie, inhalation continue pendant 24 heures
- Durée du traitement : >3-4 semaines→Inhalation intermittente d'oxygène (12-18h/j) * six mois
→Oxygénothérapie à domicile
Modifier les schémas de PaO2 et PaCO2 pendant l'oxygénothérapie
La plage d'augmentation de la PaCO2 au cours des 1 à 3 premiers jours d'oxygénothérapie est une faible corrélation positive de la valeur de changement de PaO2 * 0,3-0,7.
La PaCO2 sous anesthésie au CO2 est d'environ 9,3 KPa (70 mmHg).
Augmentez la PaO2 à 7,33 KPa (55 mmHg) dans les 2 à 3 heures suivant l'inhalation d'oxygène.
Mi-parcours (7-21 jours) ; La PaCO2 diminue rapidement et la PaO2↑ présente une forte corrélation négative.
Au cours de la période ultérieure (jours 22 à 28), la PaO2↑ n'est pas significative et la PaCO2 diminue encore.
Évaluation des effets de l'oxygénothérapie
PaO2-PaCO2 : 5,3-8KPa (40-60 mmHg)
L'effet est remarquable : Différence>2,67KPa(20mmHg)
Effet curatif satisfaisant : la différence est de 2 à 2,26 KPa (15 à 20 mmHg).
Mauvaise efficacité : différence <2KPa (16 mmHg)
Suivi et gestion de l'oxygénothérapie
- Observez les gaz du sang, la conscience, l'énergie, la cyanose, la respiration, la fréquence cardiaque, la tension artérielle et la toux.
- L'oxygène doit être humidifié et réchauffé.
- Vérifiez les cathéters et les obstructions nasales avant d'inhaler de l'oxygène.
- Après deux inhalations d'oxygène, les outils d'inhalation d'oxygène doivent être frottés et désinfectés.
- Vérifiez régulièrement le débitmètre d'oxygène, désinfectez la bouteille d'humidification et changez l'eau tous les jours. Le niveau de liquide est d'environ 10 cm.
- Il est préférable d'avoir une bouteille d'humidification et de maintenir la température de l'eau entre 70 et 80 degrés.
Avantages et inconvénients
Canule nasale et congestion nasale
- Avantages : simple, pratique ; n'affecte pas les patients, toussant, mangeant.
- Inconvénients : La concentration n'est pas constante, facilement affectée par la respiration ; irritation des muqueuses.
Masque
- Avantages : La concentration est relativement fixe et il y a peu de stimulation.
- Inconvénients : Cela affecte dans une certaine mesure l’expectoration et l’alimentation.
Indications du retrait d'oxygène
- Se sentir conscient et se sentir mieux
- La cyanose disparaît
- PaO2>8KPa (60mmHg), la PaO2 ne diminue pas 3 jours après le retrait de l'oxygène
- Paco2<6,67 kPa (50 mmHg)
- La respiration est plus douce
- La FC ralentit, l'arythmie s'améliore et la pression artérielle devient normale. Avant de retirer l'oxygène, l'inhalation d'oxygène doit être interrompue (12 à 18 heures/jour) pendant 7 à 8 jours pour observer les changements dans les gaz du sang.
Indications de l'oxygénothérapie à long terme
- PaO2 < 7,32 KPa (55 mmHg)/PvO2 < 4,66 KPa (55 mmHg), l'état est stable et les gaz du sang, le poids et le VEMS n'ont pas beaucoup changé en trois semaines.
- Bronchite chronique et emphysème avec VEMS inférieur à 1,2 litre
- Hypoxémie nocturne ou syndrome d'apnée du sommeil
- Les personnes souffrant d'hypoxémie induite par l'exercice ou de BPCO en rémission qui souhaitent parcourir de courtes distances
L'oxygénothérapie à long terme implique une inhalation continue d'oxygène pendant six mois à trois ans
Effets secondaires et prévention de l'oxygénothérapie
- Intoxication à l'oxygène : La concentration maximale sûre d'inhalation d'oxygène est de 40 %. Une intoxication à l'oxygène peut survenir après avoir dépassé 50 % pendant 48 heures. Prévention : Évitez l'inhalation d'oxygène à haute concentration pendant de longues périodes.
- Atélectasie : Prévention : Contrôlez la concentration d'oxygène, encouragez les gens à se retourner plus souvent, changez la position du corps et favorisez l'excrétion des crachats.
- Sécrétions respiratoires sèches : Prévention : Renforcer l'humidification des gaz inhalés et faire régulièrement des inhalations d'aérosols.
- Hyperplasie du tissu fibreux du cristallin postérieur : observée uniquement chez les nouveau-nés, en particulier les prématurés. Prévention : Maintenez la concentration d'oxygène en dessous de 40 % et contrôlez la PaO2 à 13,3-16,3 KPa.
- Dépression respiratoire : observée chez les patients présentant une hypoxémie et une rétention de CO2 après l'inhalation de concentrations élevées d'oxygène. Prévention : Oxygénation continue à faible débit.
Intoxication à l'oxygène
Concept : L’effet toxique sur les cellules tissulaires provoqué par l’inhalation d’oxygène à une pression atmosphérique de 0,5 est appelé empoisonnement à l’oxygène.
L'apparition d'une toxicité de l'oxygène dépend de la pression partielle de l'oxygène plutôt que de la concentration en oxygène.
Type d'intoxication à l'oxygène
Intoxication pulmonaire à l'oxygène
Raison : Inhalez de l’oxygène à environ une atmosphère de pression pendant 8 heures
Manifestations cliniques : douleur rétrosternale, toux, dyspnée, diminution de la capacité vitale et diminution de la PaO2. Les poumons présentent des lésions inflammatoires, avec infiltration de cellules inflammatoires, congestion, œdème et atélectasie.
Prévention et traitement : contrôler la concentration et la durée de l'inhalation d'oxygène
Intoxication cérébrale à l'oxygène
Raison : Inhalation d'oxygène au-dessus de 2-3 atmosphères
Manifestations cliniques : déficience visuelle et auditive, nausées, convulsions, évanouissements et autres symptômes neurologiques. Dans les cas graves, le coma et la mort peuvent survenir.
Heure de publication : 12 décembre 2024