L'oxygène est l'un des éléments qui maintiennent la vie
Les mitochondries sont le lieu le plus important de l'oxydation biologique dans l'organisme. Si le tissu est hypoxique, le processus de phosphorylation oxydative des mitochondries ne peut se dérouler normalement. Par conséquent, la conversion de l'ADP en ATP est altérée et l'énergie fournie est insuffisante pour maintenir le bon déroulement de diverses fonctions physiologiques.
Apport d'oxygène aux tissus
Teneur en oxygène du sang artérielCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Capacité de transport d'oxygèneDO2=CO*CaO2
Le délai pendant lequel les personnes normales tolèrent un arrêt respiratoire
En respirant de l'air : 3,5 min
En respirant 40 % d'oxygène : 5,0 min
En respirant 100 % d'oxygène : 11 min
Échanges gazeux pulmonaires
Pression partielle d'oxygène dans l'air (PiO2) : 21,2 kPa (159 mmHg)
Pression partielle d'oxygène dans les cellules pulmonaires (PaO2) : 13,0 kPa (97,5 mmHg)
Pression partielle d'oxygène veineux mixte (PvO2) : 5,3 kPa (39,75 mmHg)
Pression d'oxygène pulsée équilibrée (PaO2) : 12,7 kPa (95,25 mmHg)
Causes de l'hypoxémie ou du manque d'oxygène
- Hypoventilation alvéolaire (A)
- Ventilation/perfusion (VA/Qc) Disproportionnalité (a)
- Dispersion diminuée (Aa)
- Augmentation du flux sanguin du shunt droit vers le shunt gauche (Qs/Qt augmenté)
- Hypoxie atmosphérique (I)
- Hypoxie congestive
- Hypoxie anémique
- Hypoxie toxique tissulaire
Limites physiologiques
On pense généralement que la PaO2 est de 4,8 kPa (36 mmHg) et constitue la limite de survie du corps humain.
Les dangers de l'hypoxie
- Cerveau : Des dommages irréversibles se produiront si l’apport d’oxygène est interrompu pendant 4 à 5 minutes.
- Cœur : Le cœur consomme plus d'oxygène que le cerveau et est le plus sensible
- Système nerveux central : sensible, mal toléré
- Respiration : œdème pulmonaire, bronchospasme, cœur pulmonaire
- Foie, rein, autre : remplacement acide, hyperkaliémie, augmentation du volume sanguin
Signes et symptômes de l'hypoxie aiguë
- Système respiratoire : Difficulté à respirer, œdème pulmonaire
- Cardiovasculaire : Palpitations, arythmie, angine de poitrine, vasodilatation, choc
- Système nerveux central : euphorie, maux de tête, fatigue, altération du jugement, comportement imprécis, lenteur, agitation, hémorragie rétinienne, convulsions, coma.
- Nerfs musculaires : Faiblesse, tremblements, hyperréflexie, ataxie
- Métabolisme : Rétention d'eau et de sodium, acidose
Degré d'hypoxémie
Léger : Pas de cyanose PaO2 > 6,67 kPa (50 mmHg) ; SaO2 < 90 %
Modéré : PaO2 cyanotique 4-6,67 kPa (30-50 mmHg) ; SaO2 60-80 %
Sévère : cyanose marquée PaO2 < 4 kPa (30 mmHg) ; SaO2 < 60 %
PvO2 Pression partielle d'oxygène veineux mixte
La PvO2 peut représenter la PO2 moyenne de chaque tissu et servir d’indicateur d’hypoxie tissulaire.
Valeur normale de PVO2 : 39±3,4mmHg.
Hypoxie tissulaire < 35 mmHg.
Pour mesurer la PVO2, le sang doit être prélevé dans l’artère pulmonaire ou l’oreillette droite.
Indications de l'oxygénothérapie
Termo Ishihara propose PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp, entre 6,67-7,32Kp (50-55mmHg) Indications pour l'oxygénothérapie à long terme.
PaO2 = 7,3 Kpa (55 mmHg) Une oxygénothérapie est nécessaire
Lignes directrices sur l'oxygénothérapie aiguë
Indications acceptables :
- Hypoxémie aiguë (PaO2 < 60 mmHg ; SaO < 90 %)
- Le rythme cardiaque et la respiration s'arrêtent
- Hypotension (pression artérielle systolique < 90 mmHg)
- Faible débit cardiaque et acidose métabolique (HCO3<18mmol/L)
- Détresse respiratoire (R>24/min)
- Intoxication au CO
Insuffisance respiratoire et oxygénothérapie
Insuffisance respiratoire aiguë : inhalation incontrôlée d'oxygène
SDRA : utilisez un appareil respiratoire, mais attention à l'intoxication à l'oxygène
Intoxication au CO : oxygène hyperbare
Insuffisance respiratoire chronique : oxygénothérapie contrôlée
Trois grands principes de l’oxygénothérapie contrôlée :
- Au début de l'inhalation d'oxygène (première semaine), concentration d'inhalation d'oxygène < 35 %
- Au début de l'oxygénothérapie, inhalation continue pendant 24 heures
- Durée du traitement : > 3-4 semaines → Inhalation intermittente d'oxygène (12-18 h/j) * six mois
→Oxygénothérapie à domicile
Modifier les schémas de PaO2 et de PaCO2 pendant l'oxygénothérapie
La plage d'augmentation de la PaCO2 au cours des 1 à 3 premiers jours d'oxygénothérapie est une faible corrélation positive de la valeur de changement de PaO2 * 0,3-0,7.
La PaCO2 sous anesthésie au CO2 est d'environ 9,3 KPa (70 mmHg).
Augmenter la PaO2 à 7,33 KPa (55 mmHg) dans les 2 à 3 heures suivant l’inhalation d’oxygène.
À moyen terme (7-21 jours) ; la PaCO2 diminue rapidement et la PaO2↑ montre une forte corrélation négative.
Dans la période ultérieure (jours 22 à 28), la PaO2↑ n’est pas significative et la PaCO2 diminue encore.
Évaluation des effets de l'oxygénothérapie
PaO2-PaCO2 : 5,3-8 kPa (40-60 mmHg)
L'effet est remarquable : Différence > 2,67 KPa (20 mmHg)
Effet curatif satisfaisant : la différence est de 2 à 2,26 kPa (15 à 20 mmHg)
Faible efficacité : différence < 2 kPa (16 mmHg)
Surveillance et gestion de l'oxygénothérapie
- Observez les gaz du sang, la conscience, l’énergie, la cyanose, la respiration, la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la toux.
- L'oxygène doit être humidifié et réchauffé.
- Vérifiez les cathéters et les obstructions nasales avant d’inhaler de l’oxygène.
- Après deux inhalations d’oxygène, les outils d’inhalation d’oxygène doivent être nettoyés et désinfectés.
- Vérifiez régulièrement le débitmètre d'oxygène, désinfectez le flacon d'humidification et changez l'eau quotidiennement. Le niveau de liquide est d'environ 10 cm.
- Il est préférable d’avoir une bouteille d’humidification et de maintenir la température de l’eau à 70-80 degrés.
Avantages et inconvénients
Canule nasale et congestion nasale
- Avantages : simple, pratique ; n'affecte pas les patients, la toux, l'alimentation.
- Inconvénients : La concentration n'est pas constante, facilement affectée par la respiration ; irritation des muqueuses.
Masque
- Avantages : La concentration est relativement fixe et il y a peu de stimulation.
- Inconvénients : Cela affecte dans une certaine mesure l’expectoration et l’alimentation.
Indications du sevrage d'oxygène
- Se sentir conscient et se sentir mieux
- La cyanose disparaît
- PaO2>8KPa (60mmHg), la PaO2 ne diminue pas 3 jours après le retrait de l'oxygène
- Paco2 < 6,67 kPa (50 mmHg)
- La respiration est plus fluide
- La fréquence cardiaque ralentit, l'arythmie s'améliore et la tension artérielle redevient normale. Avant de retirer l'oxygène, il faut interrompre l'inhalation d'oxygène (12 à 18 heures par jour) pendant 7 à 8 jours afin d'observer l'évolution des gaz du sang.
Indications de l'oxygénothérapie à long terme
- PaO2 < 7,32 KPa (55 mmHg)/PvO2 < 4,66 KPa (55 mmHg), l'état est stable et les gaz du sang, le poids et le VEMS n'ont pas beaucoup changé en trois semaines.
- Bronchite chronique et emphysème avec VEMS inférieur à 1,2 litre
- Hypoxémie nocturne ou syndrome d'apnée du sommeil
- Les personnes souffrant d'hypoxémie induite par l'exercice ou de BPCO en rémission qui souhaitent parcourir de courtes distances
L'oxygénothérapie à long terme implique une inhalation continue d'oxygène pendant six mois à trois ans
Effets secondaires et prévention de l'oxygénothérapie
- Intoxication à l'oxygène : La concentration maximale d'oxygène sans danger par inhalation est de 40 %. Une intoxication à l'oxygène peut survenir après un dépassement de 50 % pendant 48 heures. Prévention : Éviter l'inhalation d'oxygène à forte concentration pendant de longues périodes.
- Atélectasie : Prévention : Contrôler la concentration en oxygène, encourager les retournements plus fréquents, changer les positions du corps et favoriser l'excrétion des expectorations.
- Sécrétions respiratoires sèches : Prévention : Renforcer l'humidification du gaz inhalé et pratiquer régulièrement l'inhalation d'aérosols.
- Hyperplasie du tissu fibreux du cristallin postérieur : observée uniquement chez les nouveau-nés, en particulier les prématurés. Prévention : Maintenir la concentration en oxygène en dessous de 40 % et contrôler la PaO2 entre 13,3 et 16,3 kPa.
- Dépression respiratoire : observée chez les patients présentant une hypoxémie et une rétention de CO2 après inhalation de fortes concentrations d'oxygène. Prévention : oxygénation continue à faible débit.
Intoxication à l'oxygène
Concept : L’effet toxique sur les cellules tissulaires causé par l’inhalation d’oxygène à une pression de 0,5 atmosphère est appelé empoisonnement à l’oxygène.
L'apparition d'une toxicité à l'oxygène dépend de la pression partielle d'oxygène plutôt que de la concentration en oxygène
Type d'intoxication à l'oxygène
Intoxication pulmonaire à l'oxygène
Raison : Inhaler de l'oxygène à une pression d'environ une atmosphère pendant 8 heures
Manifestations cliniques : douleur rétrosternale, toux, dyspnée, capacité vitale réduite et diminution de la PaO2. Les poumons présentent des lésions inflammatoires, avec infiltration de cellules inflammatoires, congestion, œdème et atélectasie.
Prévention et traitement : contrôler la concentration et le temps d'inhalation d'oxygène
Intoxication cérébrale à l'oxygène
Raison : Inhalation d'oxygène à une température supérieure à 2-3 atmosphères
Manifestations cliniques : troubles visuels et auditifs, nausées, convulsions, évanouissements et autres symptômes neurologiques. Dans les cas graves, le coma et le décès peuvent survenir.
Date de publication : 12 décembre 2024