Ces dernières années, l'oxygénothérapie est de plus en plus reconnue dans le monde médical. Elle est non seulement une méthode médicale importante, mais aussi un mode de vie à domicile très en vogue.
Qu'est-ce que l'oxygénothérapie ?
L'oxygénothérapie est une mesure médicale qui soulage ou corrige l'état hypoxique du corps en augmentant la concentration en oxygène dans l'air inhalé.
Pourquoi avez-vous besoin d’oxygène ?
Il est principalement utilisé pour soulager les symptômes liés à l'hypoxie, tels que les étourdissements, les palpitations, l'oppression thoracique, la suffocation, etc. Il est également utilisé pour traiter des maladies graves. Parallèlement, l'oxygène peut également améliorer la résistance de l'organisme et stimuler le métabolisme.
L'effet de l'oxygène
L'inhalation d'oxygène peut contribuer à améliorer l'oxygénation du sang et à favoriser un retour à la normale du système respiratoire du patient au plus vite. Une oxygénothérapie prolongée peut soulager efficacement la maladie. De plus, l'oxygène peut améliorer les fonctions neurologiques, le système immunitaire et le métabolisme du patient.
Contre-indications et indications de l'oxygène
Il n’existe aucune contre-indication absolue à l’inhalation d’oxygène
L'oxygène convient à l'hypoxémie aiguë ou chronique, telle que : brûlures, infection pulmonaire, BPCO, insuffisance cardiaque congestive, embolie pulmonaire, choc avec lésion pulmonaire aiguë, intoxication au monoxyde de carbone ou au cyanure, embolie gazeuse et autres affections.
Principes de l'oxygène
Principes de prescription : L'oxygène doit être utilisé comme médicament spécial dans l'oxygénothérapie, et une ordonnance ou un ordre médical pour l'oxygénothérapie doit être délivré.
Principe de désescalade : Pour les patients souffrant d'hypoxémie sévère de cause inconnue, le principe de désescalade doit être mis en œuvre et l'oxygénothérapie d'une concentration élevée à une concentration faible doit être sélectionnée en fonction de l'état.
Principe d'orientation vers les objectifs : Choisir des valeurs cibles d'oxygénothérapie raisonnables en fonction des différentes pathologies. Pour les patients présentant un risque de rétention de dioxyde de carbone, la valeur cible recommandée de saturation en oxygène est de 88 % à 93 %, et pour les patients sans risque de rétention de dioxyde de carbone, la valeur cible recommandée de saturation en oxygène est de 94 % à 98 %.
Outils de respiration à l'oxygène couramment utilisés
- Tube à oxygène
L'oxygène le plus couramment utilisé dans la pratique clinique. La fraction volumique d'oxygène inhalée par le tube à oxygène est liée au débit d'oxygène, mais le tube à oxygène ne peut pas être complètement humidifié et le patient ne peut pas tolérer un débit supérieur à 5 L/min.
- Masque
- Masque ordinaire : il peut fournir une fraction volumique d'oxygène inspiré de 40 à 60 %, et le débit d'oxygène ne doit pas être inférieur à 5 L/min. Il convient aux patients souffrant d'hypoxémie et ne présentant aucun risque d'hypercapnie.
- Masques à oxygène à réinspiration partielle et sans réinspiration : Pour les masques à réinspiration partielle avec une bonne étanchéité, lorsque le débit d'oxygène est de 6 à 10 L/min, la fraction volumique d'oxygène inspiré peut atteindre 35 à 60 %. Le débit d'oxygène des masques sans réinspiration doit être d'au moins 6 L/min. Ils ne conviennent pas aux personnes présentant un risque de rétention de CO2 et aux patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive.
- Masque Venturi : il s'agit d'un dispositif d'alimentation en oxygène de précision à haut débit réglable, capable de fournir des concentrations d'oxygène de 24 %, 28 %, 31 %, 35 %, 40 % et 60 %. Il convient aux patients hypoxiques souffrant d'hypercapnie.
- Dispositif d'oxygénothérapie transnasale à haut débit : les dispositifs d'oxygénothérapie nasale à haut débit comprennent les systèmes d'oxygénothérapie par canule nasale et les mélangeurs air-oxygène. Ils sont principalement utilisés en cas d'insuffisance respiratoire aiguë, d'oxygénothérapie séquentielle après extubation, de bronchoscopie et d'autres interventions invasives. En clinique, leur efficacité est particulièrement marquée chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire hypoxique aiguë.
Méthode de fonctionnement du tube nasal à oxygène
Mode d'emploi : Insérez le bouchon nasal du tube d'inhalation d'oxygène dans la narine, faites passer le tube de derrière l'oreille du patient jusqu'à l'avant du cou et placez-le sur l'oreille
Remarque : L'oxygène est délivré par le tube d'inhalation à un débit maximal de 6 L/min. Réduire le débit d'oxygène peut réduire la sécheresse et l'inconfort nasaux. La longueur du tube d'inhalation ne doit pas être excessive afin d'éviter tout risque d'étranglement et de suffocation.
Avantages et inconvénients de la canule nasale à oxygène
Les principaux avantages de l'inhalation d'oxygène par sonde nasale sont sa simplicité et sa commodité, et l'absence d'effet sur l'expectoration et l'alimentation. L'inconvénient est que la concentration en oxygène n'est pas constante et est facilement affectée par la respiration du patient.
Comment oxygéner avec un masque ordinaire
Les masques ordinaires ne disposent pas de poches d'air. Des orifices d'évacuation sont présents de chaque côté du masque. L'air ambiant peut circuler lors de l'inspiration et le gaz peut être expiré lors de l'expiration.
Remarque : Des canalisations déconnectées ou un faible débit d'oxygène peuvent entraîner une insuffisance d'oxygène et une réinhalation du dioxyde de carbone expiré. Il est donc important de surveiller l'état de santé du patient en temps réel et de résoudre rapidement tout problème éventuel.
Avantages de l'oxygène avec des masques ordinaires
Non irritant, pour les patients respirant par la bouche
Peut fournir une concentration d'oxygène inspiré plus constante
Les changements dans le rythme respiratoire ne modifient pas la concentration d'oxygène inspiré
Peut humidifier l'oxygène, provoquant peu d'irritation de la muqueuse nasale
Le gaz à haut débit peut favoriser l'élimination du dioxyde de carbone expiré dans le masque, et il n'y a pratiquement pas d'inhalation répétée de dioxyde de carbone.
Méthode d'oxygène au masque Venturi
Le masque Venturi utilise le principe du jet mixeur pour mélanger l'air ambiant à l'oxygène. En ajustant la taille de l'orifice d'admission d'oxygène ou d'air, un mélange gazeux de la FiO2 requise est produit. Le fond du masque Venturi présente des motifs de différentes couleurs, représentant différentes ouvertures.
REMARQUE : les masques Venturi sont codés par couleur par fabricant, une attention particulière est donc requise pour régler correctement le débit d'oxygène comme spécifié.
Méthode de la canule nasale à haut débit
L'oxygène est délivré à un débit supérieur à 40 L/min, compensant ainsi le débit insuffisant des canules et masques nasaux classiques, dû à leurs limitations. L'oxygène est chauffé et humidifié pour prévenir l'inconfort du patient et les blessures de fin d'année. La canule nasale à haut débit produit une pression expiratoire positive modérée. Elle soulage l'atélectasie et augmente la capacité fonctionnelle résiduelle, améliorant ainsi l'efficacité respiratoire et réduisant le recours à l'intubation endotrachéale et à la ventilation mécanique.
Étapes de l'opération : tout d'abord, connectez le tube à oxygène à la canalisation d'oxygène de l'hôpital, puis le tube à air à la canalisation d'air de l'hôpital, réglez la concentration d'oxygène requise sur le mélangeur air-oxygène et ajustez le débit sur le débitmètre pour obtenir un débit nasal élevé. Le cathéter est connecté au circuit respiratoire afin d'assurer un débit d'air adéquat à travers l'obstruction nasale. Laissez le gaz chauffer et s'humidifier avant de canuler le patient, en plaçant le bouchon nasal dans la narine et en fixant la canule (l'embout ne doit pas obstruer complètement la narine).
Remarque : Avant d'utiliser une canule nasale à haut débit sur un patient, celle-ci doit être installée conformément aux instructions du fabricant ou sous la supervision d'un professionnel.
Pourquoi utiliser l’humidification lors de l’inhalation d’oxygène ?
L'oxygène médical est de l'oxygène pur. Ce gaz est sec et exempt d'humidité. L'oxygène sec irrite les muqueuses des voies respiratoires supérieures du patient, provoque facilement une gêne et peut même endommager les muqueuses. Pour éviter ce problème, il est donc nécessaire d'utiliser un humidificateur lors de l'administration d'oxygène.
Quelle eau faut-il ajouter dans la bouteille d’humidification ?
Le liquide d'humidification doit être de l'eau pure ou de l'eau pour injection et peut être rempli d'eau bouillie froide ou d'eau distillée
Quels patients ont besoin d’une oxygénothérapie à long terme ?
Actuellement, les personnes sous oxygénothérapie prolongée sont principalement des patients souffrant d'hypoxie chronique due à une insuffisance cardiopulmonaire, comme les patients atteints de BPCO à moyen et à long terme, de fibrose pulmonaire interstitielle terminale et d'insuffisance ventriculaire gauche chronique. Les personnes âgées sont souvent les principales victimes de ces maladies.
Classification du flux d'oxygène
Inhalation d'oxygène à faible débit, concentration d'oxygène 25-29 %, 1-2 L/min,convient aux patients souffrant d'hypoxie accompagnée de rétention de dioxyde de carbone, comme la bronchopneumopathie chronique obstructive, l'insuffisance respiratoire de type II, le cœur pulmonaire, l'œdème pulmonaire, les patients postopératoires, les patients en état de choc, de coma ou de maladie cérébrale, etc.
Concentration d'inhalation d'oxygène à débit moyen 40-60 %, 3-4 L/min, adapté aux patients souffrant d'hypoxie et sans rétention de dioxyde de carbone
L'inhalation d'oxygène à haut débit a une concentration d'oxygène inhalé de plus de 60 % et de plus de 5 L/minIl convient aux patients souffrant d'hypoxie sévère sans rétention de dioxyde de carbone, comme un arrêt respiratoire et circulatoire aigu, une cardiopathie congénitale avec shunt droit-gauche, une intoxication au monoxyde de carbone, etc.
Pourquoi avez-vous besoin d’oxygène après une intervention chirurgicale ?
L'anesthésie et la douleur peuvent facilement entraîner des restrictions respiratoires et une hypoxie. Il est donc nécessaire d'administrer de l'oxygène au patient afin d'augmenter sa pression partielle et sa saturation en oxygène, de favoriser la cicatrisation et de prévenir les lésions cérébrales et myocardiques. Soulager la douleur postopératoire du patient
Pourquoi choisir l’inhalation d’oxygène à faible concentration lors de l’oxygénothérapie pour les patients atteints de maladies pulmonaires chroniques ?
La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) étant un trouble persistant de la ventilation pulmonaire causé par une limitation du débit d'air, les patients présentent divers degrés d'hypoxémie et de rétention de dioxyde de carbone. Selon le principe d'apport d'oxygène, « le patient doit inhaler de l'oxygène à faible concentration lorsque la pression partielle de dioxyde de carbone augmente ; lorsque la pression partielle de dioxyde de carbone est normale ou réduite, une inhalation d'oxygène à forte concentration peut être administrée. »
Pourquoi les patients souffrant d'un traumatisme cérébral choisissent-ils l'oxygénothérapie ?
L'oxygénothérapie peut aider à améliorer l'effet thérapeutique des patients souffrant de traumatisme cérébral, favoriser la récupération des fonctions neurologiques, améliorer l'œdème des cellules nerveuses et les réactions inflammatoires, réduire les dommages aux cellules nerveuses causés par des substances toxiques endogènes telles que les radicaux libres d'oxygène et accélérer la récupération des tissus cérébraux endommagés.
Pourquoi l'intoxication à l'oxygène ?
« Empoisonnement » causé par l'inhalation d'un excès d'oxygène au-delà des besoins normaux du corps
Symptômes d'intoxication à l'oxygène
L'intoxication à l'oxygène se manifeste généralement par des effets sur les poumons, avec des symptômes tels qu'un œdème pulmonaire, une toux et des douleurs thoraciques. Elle peut également se manifester par une gêne oculaire, telle qu'une déficience visuelle ou des douleurs oculaires. Dans les cas graves, elle affecte le système nerveux et entraîne des troubles neurologiques. De plus, l'inhalation excessive d'oxygène peut également gêner la respiration, provoquer un arrêt respiratoire et mettre la vie en danger.
Traitement de la toxicité de l'oxygène
Mieux vaut prévenir que guérir. Évitez l'oxygénothérapie prolongée à haute concentration. En cas de survenue, commencez par réduire la concentration en oxygène. Une attention particulière est requise : le plus important est de choisir et de contrôler correctement la concentration en oxygène.
L’inhalation fréquente d’oxygène peut-elle entraîner une dépendance ?
Non, l'oxygène est nécessaire au fonctionnement permanent du corps humain. L'inhalation d'oxygène vise à améliorer l'apport en oxygène du corps. Si l'état hypoxique s'améliore, vous pouvez arrêter d'inhaler de l'oxygène et vous n'aurez plus de dépendance.
Pourquoi l’inhalation d’oxygène provoque-t-elle une atélectasie ?
Lorsqu'un patient inhale de l'oxygène à forte concentration, une grande quantité d'azote est remplacée dans les alvéoles. En cas d'obstruction bronchique, l'oxygène présent dans les alvéoles est rapidement absorbé par la circulation pulmonaire, provoquant une atélectasie par inhalation. Celle-ci se manifeste par une irritabilité, une respiration sifflante et des palpitations. Si la respiration s'accélère, la tension artérielle augmente, entraînant des difficultés respiratoires et un coma.
Mesures préventives : Respirez profondément pour éviter que les sécrétions ne bloquent les voies respiratoires
Le tissu fibreux rétrolentille va-t-il proliférer après une inhalation d’oxygène ?
Cet effet secondaire n'est observé que chez les nouveau-nés et est plus fréquent chez les prématurés. Il est principalement dû à une vasoconstriction rétinienne et à une fibrose rétinienne, et conduit à terme à une cécité irréversible.
Mesures préventives : Lorsque les nouveau-nés utilisent de l'oxygène, la concentration en oxygène et le temps d'inhalation d'oxygène doivent être contrôlés
Qu’est-ce que la dépression respiratoire ?
Elle est fréquente chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire de type II. La pression partielle de dioxyde de carbone étant restée élevée pendant longtemps, le centre respiratoire a perdu sa sensibilité au dioxyde de carbone. Dans ce cas, la régulation de la respiration est principalement assurée par la stimulation des chimiorécepteurs périphériques par hypoxie. Dans ce cas, l'administration d'oxygène à haute concentration soulage l'effet stimulant de l'hypoxie sur la respiration, ce qui aggrave la dépression du centre respiratoire et peut même provoquer un arrêt respiratoire.
Mesures préventives : Administrer de l’oxygène continu à faible concentration et à faible débit (débit d’oxygène 1-2 L/min) aux patients souffrant d’insuffisance respiratoire II afin de maintenir une respiration normale.
Pourquoi les patients gravement malades doivent-ils faire une pause pendant l’inhalation d’oxygène à haut débit ?
Pour les personnes présentant un état critique et une hypoxie aiguë, de l'oxygène à haut débit peut être administré à un débit de 4 à 6 L/min. Cette concentration en oxygène peut atteindre 37 à 45 %, mais la durée ne doit pas dépasser 15 à 30 minutes. Si nécessaire, réutilisez-le toutes les 15 à 30 minutes.
Le centre respiratoire de ce type de patient étant moins sensible à la stimulation de la rétention de dioxyde de carbone dans l'organisme, il s'appuie principalement sur l'oxygène hypoxique pour stimuler les chimiorécepteurs du corps aortique et du sinus carotidien afin de maintenir la respiration par réflexe. Si le patient reçoit de l'oxygène à haut débit, l'état hypoxique s'atténue, voire disparaît, ce qui peut provoquer une apnée et mettre la vie en danger.
Date de publication : 23 octobre 2024